1 、什么是白內(nèi)障?
世界衛(wèi)生組織( WHO )定義晶狀體混濁矯正視力低于 0.5, 除外眼部的其他疾病 ----- 白內(nèi)障。白內(nèi)障是眼睛內(nèi)晶狀體發(fā)生混濁由透明變成不透明,阻礙光線進入眼內(nèi),從而影響了視力。初期混濁對視力影響不大,而后漸加重,明顯影響視力甚至失明。
在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障是致盲的首要病因,現(xiàn)在世界上大約有 2 千萬人是由于白內(nèi)障而致盲,另有 1 億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復視力,在大多數(shù)的非洲和亞洲國家,白內(nèi)障至少占盲人的一半。據(jù)我國調(diào)查的結(jié)果,白內(nèi)障也是我國引起失明的最主要的眼病。
白內(nèi)障有很多病因:有些是先天性白內(nèi)障(多見于兒童),眼外傷也會導致白內(nèi)障,某些內(nèi)科疾病亦可致白內(nèi)障。如:糖尿病、腎炎等,還有并發(fā)性白內(nèi)障,但是大多數(shù)的病例和患者與年老有關(guān)。 50 ~ 60 歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為 60 ~ 70% , 70 歲以上的達 80% , 80 歲以上的老年人幾乎達 100% 。
隨著世界人均壽命的延長,白內(nèi)障患者將不斷增多。白內(nèi)障治療最有效的方法是手術(shù)。通過手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能成功地恢復視力。
2 、晶狀體的功能是什么?
晶狀體為眼球的重要屈光間質(zhì)之一,主要功能為:調(diào)節(jié)眼睛能看清遠、近各種距離的景物,而完成這一過程是依靠晶狀體的彈性、睫狀體收縮舒張及晶狀體懸韌帶松弛和緊張來達到的,我們稱之為調(diào)節(jié)功能。隨著年齡的增長,晶狀體囊膜彈性降低,晶狀體核增大變硬,睫狀肌變?nèi)?,調(diào)節(jié)力減退而出現(xiàn)老花眼。
3 、白內(nèi)障的發(fā)病原因有哪些?
引起白內(nèi)障的原因是多方面的,除外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明顯的病因外,白內(nèi)障形成過程可能有多方面的因素,情況相當復雜。常見的老年性白內(nèi)障發(fā)病機制迄今尚未完全揭示,可能與年齡老化、紫外線長期過度照射、遺傳因素、營養(yǎng)不良等有關(guān)。在我國經(jīng)調(diào)查證實,高原地區(qū)以及陽光輻射較多的地區(qū),白內(nèi)障的發(fā)病率相對增高。這是因為長期暴露在陽光下受到紫外線的照射,紫外線可影響晶狀體的氧化 —— 還原過程,使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、混濁形成白內(nèi)障。另外,臨床上常見的糖尿病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可引起白內(nèi)障。
4 、嚴重的白內(nèi)障不做手術(shù)有什么危險嗎?
手術(shù)是治療白內(nèi)障的方法這是無疑的,但并不是得了白內(nèi)障就要立即手術(shù),上面已經(jīng)講了白內(nèi)障手術(shù)的時機,可仍有人認為白內(nèi)障熟了不做手術(shù)也無妨,不就是看不見嗎?孰不知這種觀點是非常錯誤及危險的。因為,在白內(nèi)障的發(fā)展過程中,如果不及時治療,會產(chǎn)生很多嚴重的并發(fā)癥,如青光眼、色素膜炎等,這些眼病多發(fā)生在白內(nèi)障的中期和晚期,如膨脹期和過熟期,不僅能引起失明,有時可以引起眼內(nèi)嚴重的炎癥,致使眼球萎縮;有的病人可因為長期眼痛,無法忍受,最后不得已必須做眼球摘除。因此這就提醒大家,白內(nèi)障發(fā)展到一定程度必須手術(shù)治療。
5 、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)好還是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)好?
白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是在白內(nèi)障現(xiàn)代囊外手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來。手術(shù)采用超聲乳化機器,通過約 3 毫米左右的角膜或鞏膜切口粉碎吸出晶狀體核與皮質(zhì),保留晶狀體后囊膜以便能植入后房型人工晶狀體。其顯著優(yōu)點手術(shù)切口小,只有 2.8—5.5 毫米,術(shù)后切口愈合快,角膜散光小,早期即可獲得滿意的視力,而且可在門診手術(shù),不需住院。缺點為:費用高,依賴機器,手術(shù)復雜,難度較大,一旦發(fā)生并發(fā)癥,容易造成性損傷。
白內(nèi)障現(xiàn)代顯微囊外手術(shù),是一種成熟而有效的白內(nèi)障手術(shù)方法,手術(shù)時需要較大的手術(shù)切口,術(shù)后角膜散光較大,需二周以后才能達到較高的視力,但此手術(shù)方法已為相當數(shù)量的眼科醫(yī)生熟練掌握,費用較低,不需特殊的機械,手術(shù)后復明效果良好,并發(fā)癥發(fā)生率較低,故不論超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)或現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù),只要掌握適應(yīng)癥,熟練掌握手術(shù)操作方法都是很理想的白內(nèi)障復明手術(shù)方法。
我們認為,在我國比較貧困的農(nóng)村還是提倡白內(nèi)障囊外摘除術(shù),術(shù)后需配較大度數(shù)的凸透鏡(遠視鏡)矯正視力,這樣最經(jīng)濟。
6 、白內(nèi)障也會突然視力下降嗎?
一般白內(nèi)障的癥狀是視力逐漸下降,最后失明,整個過程中無眼疼等癥狀。如果患者突然感覺視力明顯下降而沒有疼痛,應(yīng)考慮可能是眼底有了病變,比如:眼底出血、視神經(jīng)乳頭病變或視網(wǎng)膜脫離等,必須馬上去看眼科醫(yī)生不要誤認為是白內(nèi)障所致。在老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障發(fā)展過程中,有一段過程醫(yī)學上叫膨脹期,在此時期,晶體內(nèi)有較多的水份積聚,使其急劇腫脹,體積增大,前房變淺,病人此時可以感到視力下降速度加快,個別病人可以由于晶狀體膨脹、前房變淺等原因,引起眼壓高而引起青光眼,病人可感到眼紅、眼痛、伴頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀、視力急劇下降甚至失去光感,這種青光眼如果治療不及時,將造成性失明,即使再行白內(nèi)障手術(shù)也無法挽救視力。
7 、白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎?
隨著中國進入老齡化社會,由于生活水平的提高,越來越多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)的年齡醫(yī)學上沒有統(tǒng)一的限定。有的病人家屬認為 90 歲以上老人危險性大,不能做手術(shù)。其實不然,有些高齡老人身體素質(zhì)良好,血壓、心臟情況穩(wěn)定,而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼部點麻藥(表面麻醉),痛苦很小,因此多能承受手術(shù)。目前北京同仁醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)年齡為 103 歲。所以,能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡,而取決于病人的身體狀況。
8 、白內(nèi)障手術(shù)前都要做哪些檢查?
白內(nèi)障手術(shù)是眼科比較精尖的手術(shù),為了保證手術(shù)效果,需要作充分的術(shù)前檢查。白內(nèi)障手術(shù)前檢查分為兩部分即眼部檢查和全身檢查。眼部檢查一般包括視力、視功能、眼壓和淚道、角膜曲率、 A 超和 B 超,其中角膜曲率和 A 超檢查是為了計算手術(shù)中要植入的人工晶體度數(shù)。全身檢查一般包括血尿常規(guī)、肝腎功能、表抗、血糖等化驗,以及血壓、心電圖等內(nèi)科檢查,其目的是要為了解病人的全身狀況,有無高血壓、糖尿病及其病情程度,心功能情況,是否能勝任白內(nèi)障手術(shù)。必要時根據(jù)需要作神經(jīng)內(nèi)科檢查來了解腦血管的狀況。
9 、心臟病人能做白內(nèi)障手術(shù)嗎?
老年性白內(nèi)障病人,由于年齡都較大,身體各內(nèi)臟器官都有不同程度的衰退現(xiàn)象,心臟功能不良在臨床上也是常見的。患有心臟病的老年病人能否接受白內(nèi)障手術(shù),要根據(jù)心臟病的嚴重程度及心功能的狀況來決定。白內(nèi)障手術(shù)為眼科常見的顯微手術(shù),在局部麻醉下進行,手術(shù)操作時間也較短,對全身器官功能影響不大,一般的心臟病病人都可以忍受白內(nèi)障手術(shù),但操作時仍需注意以下幾點:
( 1 )術(shù)前應(yīng)全面細致地進行全身檢查,充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的情況,準備好急救藥品及搶救器械,制定好急救措施,必要時請心內(nèi)科醫(yī)生配合監(jiān)護病人心功能狀況,使手術(shù)能安全順利完成。
( 2 )術(shù)前做好思想工作,使病人消除緊張情緒。手術(shù)前晚上及手術(shù)當天給予適量的鎮(zhèn)靜劑,如安定、魯米那等。
( 3 )白內(nèi)障手術(shù)時應(yīng)充分麻醉以減少疼痛,在壓迫眼球降低眼壓時,或作眼球固定牽拉眼肌時動作要輕巧,以免發(fā)生心一眼反射使心率變慢或驟停。手術(shù)方法應(yīng)選擇既簡單又療效好的方法,盡可能縮短手術(shù)時間。
( 4 )術(shù)后不要長期平臥休息,應(yīng)采用半臥位,適當下床活動,多吃水果及蔬菜,保持大便通暢。
10 、白內(nèi)障手術(shù)前病人要做什么準備?
白內(nèi)障手術(shù)前準備是非常重要的。除了要配合醫(yī)生作好一系列眼部和全身檢查外,還要作好身心的調(diào)整。白內(nèi)障是復明手術(shù),多數(shù)效果很好,但由于人與人之間的個體差異,有出現(xiàn)一些并發(fā)癥的可能,所以作為病人家屬要充分了解術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的異常情況,配合醫(yī)生治療。在術(shù)前,病人還要注意休息,調(diào)整飲食,戒煙,戒酒,有全身病的病人要在內(nèi)科醫(yī)生的指導下,將血壓、血糖、心腦血管指標等調(diào)整到狀況。術(shù)前常規(guī)點抗菌素眼藥水。除小兒全麻手術(shù)需要前 8 小時禁止吃及飲用任何東西外,白內(nèi)障手術(shù)病人術(shù)前可以正常飲食,但不要吃得過飽。
11、什么是人工晶體?
從人工晶體這個詞意中,大家已經(jīng)顧名思義,即人工合成材料制成的一種特殊透鏡稱為人工晶體,它的成份包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝膠等。人工晶體的形狀功能類似人眼的晶狀體,其重量輕、光學性能高、無抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。白內(nèi)障術(shù)后摘除了混濁的晶狀體,將人工晶體植入眼內(nèi)替代原來的晶狀體,使外界物體聚焦成像在視網(wǎng)膜上,也就能看清周圍的景物了。